"Neniam dubu, ke grupeto de pripensemaj, sindonemaj civitanoj povas ŝanĝi la mondon.Fakte, ĝi estas la sola tie.”
La misio de Cureus estas ŝanĝi la multjaran modelon de medicina eldonado, en kiu esplorsubmetado povas esti multekosta, kompleksa kaj tempopostula.
Neŭroradiologio, vertebra translokigo, cervikala vertebroplastio, posterolateral aliro, kurba nadlo, intervena neŭroradiologio, perhaŭta vertebroplastio
Citu ĉi tiun artikolon kiel: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(la 29-an de majo 2022) Vertebroplastio por patologiaj C2-frakturoj: unika klinika kazo uzanta la kurban pingloteknikon.Kuraco 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minimume enpenetra vertebroplastio aperis kiel realigebla alternativa terapio por patologiaj vertebraj frakturoj.Vertebroplastio estas bone dokumentita en la toraka kaj lumba posterolateral aliro, sed malofte estas uzata en la cervika spino pro la multaj gravaj neŭralaj kaj vaskulaj strukturoj, kiuj devus esti evititaj.La uzo de zorgema tekniko kaj bildigo estas esenca por manipuli kritikajn strukturojn kaj minimumigi la riskon de komplikaĵoj.En posterolateral aliro, la lezo devus situi sur rekta pinglotrajektorio flanke al la C2-vertebro.Tiu aliro povas limigi adekvatan terapion de pli mediale situantaj lezoj.Ni priskribas unikan klinikan kazon de sukcesa kaj sekura posterolateral aliro por la traktado de detruaj medialaj C2 metastazoj uzante kurban kudrilon.
Vertebroplastio implikas la anstataŭigon de la interna materialo de la vertebra korpo por ripari frakturojn aŭ strukturan malstabilecon.Cemento estas ofte uzata kiel paka materialo, kio rezultigas pliigitan forton de la vertebroj, reduktitan riskon de kolapso kaj malpliigis doloron, precipe en pacientoj kun osteoporozo aŭ osteolizaj ostaj lezoj [1].Perhaŭta vertebroplastio (PVP) estas ofte uzata kiel aldonaĵo al analgezikoj kaj radioterapio por malpezigi doloron en pacientoj kun vertebraj frakturoj malĉefaj al maligneco.Ĉi tiu proceduro estas kutime farita en la toraka kaj lumba spino tra la posterolateral pediklo aŭ eksterpedikla aliro.PVP kutime ne estas farita en la cervika spino pro la malgranda grandeco de la vertebra korpo kaj teknikaj problemoj asociitaj kun la ĉeesto de gravaj neŭrovaskulaj strukturoj en la cervika spino kiel ekzemple la mjelo, karotidaj arterioj, jugulaj vejnoj kaj kraniaj nervoj.2].PVP, precipe sur la C2-nivelo, estas relative malofta aŭ eĉ pli rara pro la anatomia komplekseco kaj tumorimplikiĝo sur la C2-nivelo.En la kazo de malstabilaj osteolizaj lezoj, vertebroplastio povas esti farita se la proceduro estas rigardita kiel tro komplika.En PVP-lezoj de la C2-vertebraj korpoj, rekta nadlo estas kutime uzata de la anterolaterala, posteroflanka, traduka aŭ transora (faringea) aliro por eviti kritikajn strukturojn [3].La uzo de rekta nadlo indikas ke la lezo devas sekvi tiun trajektorion por adekvata resanigo.Lezoj ekster la rekta trajektorio povas rezultigi limigitan, neadekvatan traktadon aŭ kompletan ekskludon de taŭga traktado.La kurba nadla PVP-tekniko ĵus estis uzata en la lumba kaj toraka spino kun raportoj pri pliigita manovra kapableco [4,5].Tamen, la uzo de kurbaj nadloj en la cervika spino ne estis raportita.Ni priskribas klinikan kazon de malofta patologia frakturo C2 malĉefa al metastaza pankreata kancero traktita kun malantaŭa cervika PVP.
65-jaraĝa viro prezentis al la hospitalo kun nova komenco severa doloro en sia dekstra ŝultro kaj kolo kiu daŭris dum 10 tagoj sen krizhelpo kun senrecepteblaj medikamentoj.Ĉi tiuj simptomoj ne estas asociitaj kun ajna entumecimiento aŭ malforteco.Li havis signifan historion de metastaza nebone diferencigita pankreata kancero stadio IV, arteria hipertensio kaj severa alkoholismo.Li kompletigis 6 ciklojn de FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracilo, irinotecan hidroklorido kaj oksaliplatino) sed komencis novan reĝimon de gemzar kaj abraxane antaŭ du semajnoj pro malsano progresado.Sur korpa ekzameno, li havis neniun tenerecon al palpado de la cervika, toraka aŭ lumba spino.Krome, ne estis sensaj kaj movaj kripliĝoj en la supraj kaj malsupraj ekstremaĵoj.Liaj duflankaj refleksoj estis normalaj.Eksterhospitala komputika tomografio (CT) skanado de la cervika spino montris osteolizajn lezojn kongruajn kun metastaza malsano implikanta la dekstran flankon de la C2-vertebra korpo, la dekstran C2-mason, la apudan dekstran vertebran platon kaj la deprimitan flankon de C2. .Supra dekstra artika surfacbloko (Fig. 1).Neŭroĥirurgo konsultita, magneta resonanca bildigo (MRI) de la cervika, toraka kaj lumba spino estis farita, konsiderante metastazajn osteolitajn lezojn.MRI-trovoj montris T2-hiperintensecon, T1 izointensa molhista maso anstataŭiganta la dekstran flankon de la C2-vertebra korpo, kun limigita disvastigo kaj post-kontrasta plibonigo.Li ricevis radioterapion sen rimarkebla plibonigo de doloro.La neŭrokirurgia servo rekomendas ne fari kriz-kirurgion.Tial, intervena radiologio (IR) estis postulata por plia traktado pro severa doloro kaj la risko de malstabileco kaj ebla mjelo kunpremo.Post taksado, estis decidite fari CT-gviditan perkutanan C2 spinplastio uzante posterolateral aliro.
Panelo A montras klarajn kaj kortikajn malregulaĵojn (sagoj) sur la dekstra antaŭa flanko de la C2-vertebra korpo.Malsimetria vastiĝo de dekstra atlantoaksa artiko kaj kortikala neregulaĵo ĉe C2 (dika sago, B).Ĉi tio, kune kun la travidebleco de la maso sur la dekstra flanko de C2, indikas patologian frakturon.
La paciento estis metita en la dekstran flankon kuŝantan kaj 2.5 mg da Versed kaj 125 μg da fentanilo estis administritaj en dividitaj dozoj.Komence, la vertebra korpo C2 estis poziciigita kaj 50 ml da intravejna kontrasto estis injektita por lokalizi la dekstran vertebran arterion kaj plani la alirtrajektorion.Tiam, 11-gauge enkonduka nadlo estis antaŭenigita al la malantaŭa-media parto de la vertebra korpo de la dekstra posterolateral alproksimiĝo (Fig. 2a).Kurba Stryker TroFlex®-pinglo tiam estis enmetita (Fig. 3) kaj metita en la malsupran medialan parton de la C2 osteolitika lezo (Fig. 2b).Polimetilmetacrilato (PMMA) osta cemento estis preparita laŭ normaj instrukcioj.En ĉi tiu etapo, sub intermita CT-fluoroskopa kontrolo, osta cemento estis injektita tra kurba nadlo (Fig. 2c).Post kiam adekvata plenigo de la malsupra parto de la lezo estis atingita, la nadlo estis parte retirita kaj turnita por aliri la supran mezan lezon pozicion (Fig. 2d).Ekzistas neniu rezisto al pinglo-repoziciigado ĉar tiu lezo estas severa osteoliza lezo.Injektu plian PMMA-cementon super la lezo.Oni zorgis por eviti elfluon de osta cemento en la mjelkanalon aŭ paravertebrajn molajn histojn.Post atingi kontentigan plenigon per cemento, la kurba kudrilo estis forigita.Postoperacia bildigo montris sukcesan PMMA-ostan cementan vertebroplastion (Figuroj 2e, 2f).Postoperacia neŭrologia ekzameno malkaŝis neniujn difektojn.Kelkajn tagojn poste la paciento estis eligita kun cervika kolumo.Lia doloro, kvankam ne tute solvita, estis pli bone kontrolita.La paciento tragike mortis kelkajn monatojn post la eliro el la hospitalo pro komplikaĵoj de enpenetra pankreata kancero.
Komputita tomografio (CT) bildoj prezentantaj la detalojn de la proceduro.A) Komence, 11-mezura ekstera kanulo estis enigita de la planita dekstra posterolateral aliro.B) Enmeto de kurba nadlo (duobla sago) tra la kanulo (ununura sago) en la lezon.La pinto de la kudrilo estas metita pli malalte kaj pli mediale.C) Polimetilmetacrilato (PMMA) cemento estis injektita en la fundon de la lezo.D) La fleksita nadlo estas retirita kaj re-enigita en la supran medialan flankon, kaj tiam la PMMA-cemento estas injektita.E) kaj F) montras la distribuadon de PMMA-cemento post traktado en la koronaj kaj sagitalaj ebenoj.
Vertebraj metastazoj vidiĝas plej ofte en la mamo, prostato, pulmo, tiroido, renaj ĉeloj, veziko kaj melanomo, kun pli malalta efiko de skeletaj metastazoj intervalantaj de 5 ĝis 20% en pankreata kancero [6,7].Cervika implikiĝo en pankreata kancero estas eĉ pli malofta, kun nur kvar kazoj raportitaj en la literaturo, precipe tiuj asociitaj kun C2 [8-11].Spina implikiĝo povas esti sensimptoma, sed kiam kombinita kun frakturoj, ĝi povas konduki al nekontrolita doloro kaj malstabileco, kiuj malfacilas kontroli per konservativaj mezuroj kaj povas predisponi la pacienton al mjelo kunpremo.Tiel, vertebroplastio estas eblo por spina stabiligo kaj estas asociita kun doloro-malpeziĝo en pli ol 80% de pacientoj, kiuj suferas ĉi tiun proceduron [12].
Kvankam la proceduro povas esti sukcese farita ĉe la C2-nivelo, la kompleksa anatomio kreas teknikajn malfacilaĵojn kaj povas konduki al komplikaĵoj.Estas multaj neŭrovaskulaj strukturoj najbaraj al C2, ĉar ĝi estas antaŭa al la faringo kaj laringo, flanka al la karotida spaco, posteroflanka al la vertebra arterio kaj cervikala nervo, kaj malantaŭa al la sako [13].Nuntempe, kvar metodoj estas uzitaj en PVP: anterolaterala, posterolaterala, transbuŝa, kaj traduka.La anterolaterala aliro estas kutime farita en la supina pozicio kaj postulas hiperetendiĝon de la kapo por levi la mandiblon kaj faciligi C2-aliron.Tial ĉi tiu tekniko eble ne taŭgas por pacientoj, kiuj ne povas konservi kapan hiperetenson.La pinglo estas trapasita tra la parafaringaj, retrofaringaj kaj antaŭvertebraj spacoj kaj la posterolateral strukturo de la karotida arterio ingo estas singarde manipulita mane.Kun ĉi tiu tekniko, damaĝo al la vertebra arterio, karotida arterio, jugulara vejno, submandibula glando, orofaringa kaj IX, X kaj XI kraniaj nervoj eblas [13].Cerebela infarkto kaj C2-neŭralgio malĉefa al cemento-elfluado ankaŭ estas konsiderataj komplikaĵoj [14].La posteroflanka aliro ne postulas ĝeneralan anestezon, povas esti uzata en pacientoj, kiuj ne povas hiperetendi la kolon, kaj estas kutime farita en la supina pozicio.La nadlo estas trapasita tra la malantaŭa cervika spaco en la antaŭa, krania kaj mediala direktoj, provante ne tuŝi la vertebran arterion kaj ĝian vaginon.Tiel, komplikaĵoj estas asociitaj kun damaĝo al la vertebra arterio kaj mjelo [15].Transbuŝa aliro estas teknike malpli komplika kaj implikas la enkondukon de kudrilo en la faringan muron kaj faringan spacon.Krom ebla damaĝo al la vertebraj arterioj, ĉi tiu metodo estas asociita kun pli alta risko de infekto kaj komplikaĵoj kiel faringeaj abscesoj kaj meningito.Ĉi tiu aliro ankaŭ postulas ĝeneralan anestezon kaj intubacion [13,15].Kun flanka aliro, la nadlo estas enmetita en la ebla spaco inter la ingoj de la karotida arterio kaj la vertebra arterio flanke al la nivelo de C1-C3, dum la risko de damaĝo al la ĉefaj vazoj estas pli alta [13].Ebla komplikaĵo de iu ajn aliro estas la elfluo de osta cemento, kiu povas konduki al kunpremado de la mjelo aŭ nervaj radikoj [16].
Oni rimarkis, ke la uzo de kurba kudrilo en ĉi tiu situacio havas certajn avantaĝojn, inkluzive de pliigita totala alirfleksebleco kaj pinglo-manovebleco.La kurba nadlo kontribuas al: la kapablo selekteme celi malsamajn partojn de la vertebra korpo, pli fidinda mezlinia penetro, reduktita proceda tempo, reduktita cementa elflua indico kaj reduktita fluoroskopiotempo [4,5].Surbaze de nia revizio de la literaturo, la uzo de kurbaj nadloj en la cervika spino ne estis raportita, kaj en la supraj kazoj, rektaj nadloj estis uzitaj por posterolateral vertebroplastio ĉe la C2-nivelo [15,17-19].Konsiderante la kompleksan anatomion de la kolo-regiono, la pliigita manovra kapableco de la kurba pinglo-aliro povas esti precipe utila.Kiel montrite en nia kazo, la operacio estis farita en komforta flanka pozicio kaj ni ŝanĝis la pozicion de la nadlo por plenigi plurajn partojn de la lezo.En lastatempa kazraporto, Shah et al.La kurba kudrilo postlasita post balona kifoplastio estis ja elmontrita, sugestante eblan komplikaĵon de la kurba nadlo: la formo de la kudrilo povas faciligi ĝian forigon [20].
En ĉi tiu kunteksto, ni pruvas la sukcesan traktadon de malstabilaj patologiaj frakturoj de la C2-vertebra korpo uzante posterolateral PVP kun kurba nadlo kaj intermita CT-fluoroskopio, rezultigante frakturstabiligon kaj plibonigitan doloro-kontrolon.La kurba kudrila tekniko estas avantaĝo: ĝi permesas al ni atingi la lezon de pli sekura posterolateral aliro kaj permesas al ni redirekti la nadlon al ĉiuj aspektoj de la lezo kaj adekvate kaj pli komplete plenigi la lezon per PMMA-cemento.Ni atendas, ke ĉi tiu tekniko povas limigi la uzon de anestezo necesa por transorofaringea aliro kaj eviti la neŭrovaskulajn komplikaĵojn asociitajn kun antaŭaj kaj flankaj aliroj.
Homaj Subjektoj: Ĉiuj partoprenantoj en ĉi tiu studo donis aŭ ne donis konsenton.Konfliktoj de intereso: Konforme al la ICMJE Uniforma Malkaŝformularo, ĉiuj verkintoj deklaras la sekvantan: Pago/Servaj Informoj: Ĉiuj verkintoj deklaras ke ili ne ricevis financan subtenon de iu organizo por la alsendita laboro.Financaj Rilatoj: Ĉiuj aŭtoroj deklaras, ke ili ne nuntempe aŭ en la lastaj tri jaroj havas financajn rilatojn kun iu ajn organizo, kiu povas interesiĝi pri la prezentita laboro.Aliaj Rilatoj: Ĉiuj aŭtoroj deklaras, ke ne ekzistas aliaj rilatoj aŭ agadoj, kiuj povas influi la prezentitan verkon.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(la 29-an de majo 2022) Vertebroplastio por patologiaj C2-frakturoj: unika klinika kazo uzanta la kurban pingloteknikon.Kuraco 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Kopirajto 2022 Svarnkar et al.Ĉi tio estas libera alira artikolo distribuita laŭ la kondiĉoj de la Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Senlima uzo, distribuo kaj reproduktado en iu ajn medio estas permesitaj, kondiĉe ke la origina aŭtoro kaj fonto estas kredititaj.
Ĉi tio estas libera alira artikolo distribuita sub la Krea Komunaĵo Atribuite-Licenco, kiu permesas senrestriktan uzon, distribuon kaj reproduktadon en iu ajn medio, kondiĉe ke la aŭtoro kaj fonto estas kredititaj.
Panelo A montras klarajn kaj kortikajn malregulaĵojn (sagoj) sur la dekstra antaŭa flanko de la C2-vertebra korpo.Malsimetria vastiĝo de dekstra atlantoaksa artiko kaj kortikala neregulaĵo ĉe C2 (dika sago, B).Ĉi tio, kune kun la travidebleco de la maso sur la dekstra flanko de C2, indikas patologian frakturon.
Komputita tomografio (CT) bildoj prezentantaj la detalojn de la proceduro.A) Komence, 11-mezura ekstera kanulo estis enigita de la planita dekstra posterolateral aliro.B) Enmeto de kurba nadlo (duobla sago) tra la kanulo (ununura sago) en la lezon.La pinto de la kudrilo estas metita pli malalte kaj pli mediale.C) Polimetilmetacrilato (PMMA) cemento estis injektita en la fundon de la lezo.D) La fleksita nadlo estas retirita kaj re-enigita en la supran medialan flankon, kaj tiam la PMMA-cemento estas injektita.E) kaj F) montras la distribuadon de PMMA-cemento post traktado en la koronaj kaj sagitalaj ebenoj.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) estas nia unika postpublikiga taksada procezo de kolega revizio.Eksciu pli ĉi tie.
Ĉi tiu ligilo kondukos vin al triaparta retejo ne aligita kun Cureus, Inc. Bonvolu noti, ke Cureus ne respondecas pri ajna enhavo aŭ agadoj enhavitaj en niaj partneroj aŭ aligitaj retejoj.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) estas nia unika postpublikiga taksada procezo de kolega revizio.SIQ™ taksas la gravecon kaj kvaliton de artikoloj uzante la kolektivan saĝecon de la tuta Cureus-komunumo.Ĉiuj registritaj uzantoj estas kuraĝigitaj kontribui al la SIQ™ de iu ajn publikigita artikolo.(Aŭtoroj ne povas taksi siajn proprajn artikolojn.)
Altaj rangigoj estu rezervitaj por vere noviga laboro en siaj respektivaj kampoj.Ajna valoro super 5 devus esti konsiderata super mezumo.Dum ĉiuj registritaj uzantoj de Cureus povas taksi ajnan publikigitan artikolon, la opinioj de fakuloj en la temo havas signife pli da pezo ol la opinioj de ne-specialistoj.La SIQ™ de artikolo aperos apud la artikolo post kiam ĝi estis taksita dufoje, kaj estos rekalkulita kun ĉiu plia poentaro.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) estas nia unika postpublikiga taksada procezo de kolega revizio.SIQ™ taksas la gravecon kaj kvaliton de artikoloj uzante la kolektivan saĝecon de la tuta Cureus-komunumo.Ĉiuj registritaj uzantoj estas kuraĝigitaj kontribui al la SIQ™ de iu ajn publikigita artikolo.(Aŭtoroj ne povas taksi siajn proprajn artikolojn.)
Bonvolu noti, ke tiel farante vi konsentas esti aldonita al nia monata retpoŝta bultena dissendolisto.