Ĉar pacientoj pli kaj pli dependas de perantoj kaj iliaj servoj, usona sanservo disvolvis tion, kion D-ro Robert Pearl nomas la "pera pensmaniero".
Inter produktantoj kaj konsumantoj, vi trovos grupon de profesiuloj, kiuj faciligas transakciojn, faciligas ilin kaj sendas varojn kaj servojn.
Konataj kiel perantoj, ili prosperas en preskaŭ ĉiu industrio, de nemoveblaĵoj kaj podetala komerco ĝis financaj kaj vojaĝaj servoj.Sen perantoj, domoj kaj ĉemizoj ne estus venditaj.Ne estos bankoj aŭ interretaj rezervejoj.Danke al perantoj, tomatoj kultivitaj en Sudameriko estas liveritaj per ŝipo al Nordameriko, trapasas doganon, finiĝas en loka superbazaro kaj finiĝas en via korbo.
Perantoj faras ĉion kontraŭ prezo.Konsumantoj kaj ekonomiistoj malkonsentas pri ĉu perantoj estas ĝenaj parazitoj esencaj por la moderna vivo, aŭ ambaŭ.
Dum la diskutado daŭras, unu afero estas certa: usonaj sanperantoj estas multaj kaj prosperaj.
Kuracistoj kaj pacientoj konservas personan rilaton kaj pagas rekte antaŭ ol perantoj intervenas.
19-ajarcenta farmisto kun ŝultrodoloro petis viziton de sia familia kuracisto, kiu elfaris fizikan ekzamenon, diagnozon, kaj dolorfarmaciaĵon.Ĉio ĉi povas esti interŝanĝita kontraŭ kokido aŭ malgranda kvanto da mono.Peranto ne estas bezonata.
Ĉi tio komencis ŝanĝiĝi en la unua duono de la 20-a jarcento, kiam la kosto kaj komplekseco de prizorgado iĝis problemo por multaj.En 1929, kiam la borso kraŝis, Blua Kruco komenciĝis kiel partnereco inter Teksasaj hospitaloj kaj lokaj edukistoj.Instruistoj pagas monatan gratifikon de 50 cendoj por pagi la hospitalan prizorgon, kiun ili bezonas.
Asekuraj makleristoj estas la sekva peranto en medicino, konsilante homojn pri la plej bonaj sanasekurplanoj kaj asekurkompanioj.Kiam asekurentreprenoj komencis oferti preskribajn medikamentajn avantaĝojn en la 1960-aj jaroj, PBMoj (Pharmacy Benefit Managers) aperis por helpi kontroli medikamentkostojn.
Perantoj estas ĉie en la cifereca sfero nuntempe.Firmaoj kiel Teledoc kaj ZocDoc estis kreitaj por helpi homojn trovi kuracistojn tage kaj nokte.Ramoj de PBM, kiel GoodRx, eniras la merkaton por negoci prezojn de drogoj kun produktantoj kaj apotekoj nome de pacientoj.Menshigienservoj kiel Talkspace kaj BetterHelp ekestis por konekti homojn kun kuracistoj rajtigitaj por preskribi psikiatriajn drogojn.
Ĉi tiuj punktaj solvoj helpas pacientojn pli bone navigi malfunkciajn sansistemojn, farante prizorgadon kaj kuracadon pli oportunaj, alireblaj kaj atingeblaj.Sed ĉar pacientoj ĉiam pli fidas je perantoj kaj iliaj servoj, tio, kion mi nomas la peranta pensmaniero, evoluis en usona sanservo.
Imagu, ke vi trovis longan fendon en la surfaco de via enveturejo.Vi povas levi la asfalton, forigi la radikojn sube kaj replenigi la tutan areon.Aŭ vi povas dungi iun por pavimi la vojon.
Sendepende de la industrio aŭ afero, perantoj konservas "ripari" pensmanieron.Ilia celo estas solvi mallarĝan problemon sen konsideri la akompanajn (kutime strukturajn) problemojn malantaŭ ĝi.
Do kiam paciento ne povas trovi kuraciston, Zocdoc aŭ Teledoc povas helpi fari rendevuon.Sed ĉi tiuj kompanioj ignoras pli grandan demandon: Kial estas tiel malfacile por homoj trovi atingeblajn kuracistojn en la unua loko?Simile, GoodRx povas oferti kuponojn kiam pacientoj ne povas aĉeti medikamentojn de apoteko.Sed la kompanio ne zorgas, kial usonanoj pagas duoble pli por receptoj ol homoj en aliaj OECD-landoj.
Usona sanservo plimalboniĝas ĉar la perantoj ne traktas ĉi tiujn grandajn, nesolveblajn sistemajn problemojn.Por uzi medicinan analogion, peranto povas mildigi vivdanĝerajn situaciojn.Ili ne provas resanigi ilin.
Por esti klara, la problemo kun medicino ne estas la ĉeesto de perantoj.Manko de gvidantoj, kiuj volas kaj kapablas restarigi la damaĝitajn fundamentojn de sanservo.
Ekzemplo de ĉi tiu manko de gvidado estas la "kotizo-por-servo" repagmodelo ĝenerala en usona sanservo, en kiu kuracistoj kaj hospitaloj estas pagitaj surbaze de la nombro da servoj (testoj, traktadoj, kaj proceduroj) kiujn ili disponigas.Ĉi tiu "gajnu kiel vi uzas" pagmetodo havas sencon en la plej multaj kompaniaj industrioj.Sed en sanservo, la sekvoj estis multekostaj kaj kontraŭproduktaj.
En pago-po-servo, kuracistoj estas pli pagataj por trakti medicinan problemon ol por malhelpi ĝin.Ili interesiĝas pri provizi pli da zorgo, ĉu ĝi aldonas valoron aŭ ne.
La dependeco de nia lando de kotizoj helpas klarigi kial usonaj sanservokostoj pliiĝis duoble pli rapide ol inflacio dum la lastaj du jardekoj, dum vivdaŭro apenaŭ ŝanĝiĝis dum la sama periodo.Nuntempe, Usono postrestas malantaŭ ĉiuj aliaj industrilandoj en klinika kvalito, kaj infana kaj patrina mortoprocentoj estas duoble tiuj de la aliaj plej riĉaj landoj.
Vi povus pensi, ke sanprofesiuloj hontus pri ĉi tiuj malsukcesoj - ili insistus anstataŭigi ĉi tiun malefikan pagmodelon per unu, kiu fokusiĝas al la valoro de la zorgo provizita prefere ol la kvanto de zorgo provizita.Vi ne pravas.
La modelo de pago por valoro postulas, ke kuracistoj kaj hospitaloj prenu financan riskon por klinikaj rezultoj.Por ili, la transiro al antaŭpago estas plena de financa risko.Do anstataŭ kapti la ŝancon, ili adoptis peran mentalon, elektante por malgrandaj pliigaj ŝanĝoj por minimumigi riskon.
Ĉar kuracistoj kaj hospitaloj rifuzas pagi por la kosto, privataj asekurkompanioj kaj la federacia registaro recurre al pag-por-efikecaj programoj, kiuj reprezentas ekstreman peran pensmanieron.
Ĉi tiuj instigaj programoj rekompencas kuracistojn per kelkaj kromaj dolaroj ĉiufoje kiam ili provizas specifan preventan servon.Sed ĉar ekzistas centoj da pruv-bazitaj manieroj malhelpi malsanon (kaj nur limigita kvanto da instigmono haveblas), ne-instigaj preventaj mezuroj ofte estas preteratentitaj.
La hom-en-la-meza pensmaniero prosperas en malfunkciaj industrioj, malfortigante gvidantojn kaj malhelpante ŝanĝon.Tial, ju pli frue la usona sanindustrio revenas al sia gvida pensmaniero, des pli bone.
Gvidantoj faras paŝon antaŭen kaj solvas grandajn problemojn per aŭdacaj agoj.Perantoj uzas klozilojn por kaŝi ilin.Kiam io misfunkcias, gvidantoj prenas respondecon.La peranto-pensaĵo metas la kulpon sur iu alia.
Same okazas kun usona medicino, kie aĉetantoj de drogoj kulpigas asekurentreprenojn pro altaj kostoj kaj malbona sano.Siavice, la asekura kompanio kulpigas la kuraciston pri ĉio.Kuracistoj kulpigas pacientojn, regulistojn kaj rapidajn kompaniojn.Pacientoj kulpigas siajn dungantojn kaj la registaron.Ĝi estas senfina malica cirklo.
Kompreneble, estas multaj homoj en la sanindustrio—ĉefestroj, prezidantoj de estraroj, prezidantoj de medicinaj grupoj kaj multaj aliaj—kiuj havas la potencon kaj kapablon gvidi transforman ŝanĝon.Sed la mediaciista pensmaniero plenigas ilin per timo, malvastigas ilian fokuson kaj puŝas ilin al malgrandaj pliigaj plibonigoj.
Malgrandaj paŝoj ne sufiĉas por venki plimalboniĝon kaj disvastiĝintajn sanproblemojn.Dum la sansolvo restos malgranda, la sekvoj de neagado pliiĝos.
Usona sanservo bezonas fortajn gvidantojn por rompi la peran mentalon kaj inspiri aliajn fari aŭdacajn agojn.
Sukceso postulos gvidantojn uzi sian koron, cerbon kaj spinon - la tri (metafore) anatomiaj regionoj necesaj por kaŭzi transforman ŝanĝon.Kvankam la anatomio de gvidado ne estas instruata en medicinaj aŭ fleglernejoj, la estonteco de medicino dependas de ĝi.
La sekvaj tri artikoloj en ĉi tiu serio esploros ĉi tiujn anatomion kaj priskribos la paŝojn, kiujn gvidantoj povas fari por transformi usonan sanservon.Paŝo 1: Forigu la peran mentalon.